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原因太多啦，只有找到病因，才能对症下药！

撰文 | 医学小白

(资料图片)

前几天收到一个朋友微信：

亲，想跟你咨询个事，我亲戚家孩子8岁了，一个月来断断续续有口臭，问我咋回事。我只能想到幽门螺旋杆菌（Hp）感染，不知道你们儿科是不是还有其他相关疾病。

老家的医生说是积食，一有口臭就吃助消化药，健胃消食片、大山楂丸、保和丸、消化酶都吃过，有几天好转，停药又犯了。

而且，这一个月都没敢吃肉了，天天吃菜跟馒头，吃得也不多，怎么能老积食呢？家长害怕有其他病……

我问：

除了口臭，有其他症状吗？

比如流黄鼻涕或者刷牙出血、牙龈疼痛、肿胀，或者反复咳嗽、咳痰，又或者经常大便干？

半个小时后，朋友回复：

刚又问了问亲戚，她说孩子一个月前感冒之后就落下了流鼻涕的毛病，鼻涕又黄又黏，都擤不干净。有时候早上起来会有咳痰，痰液是黄的，白天不咳嗽。偶尔说头痛，吃过一段时间氨酚黄那敏颗粒鼻涕也没见好转。

平时2-3天大便一次，有点干，不好排。没有牙龈出血，也没有牙痛。

她说他们家没有人有胃病，孩子都是在家吃饭，也没有说过肚子疼，你说Hp感染的可能性是不是不大？

其实上面那段回复已经给出了答案，孩子有流黄涕、头痛，普通感冒1周即可痊愈，流涕超过10天，应该算得上是鼻炎，孩子口臭应该是鼻炎引起的。

大盘点：引起口臭的常见疾病与病因

1

口腔疾病

龋齿、牙龈炎、扁桃体炎。

龋齿患儿平时爱吃甜食，会有牙齿发黑或者不完整，伴随牙痛。

牙龈炎或者牙龈瘘管出脓会有牙龈肿胀疼痛，有的伴随发热，刷牙时可见牙龈出血。

扁桃体炎会有发热、咽痛、咽部红肿，扁桃体可见脓性分泌物。

2

鼻-鼻窦炎

主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。伴随症状包括嗅觉障碍、听力下降、行为异常。

主要体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏（脓）性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏（脓）性分泌物附着。伴随体征包括腺样体和（或）扁桃体增生肥大，部分患者表现为分泌性中耳炎的体征。

内镜检查：下鼻甲充血、肿大，下鼻甲表面有黏（脓）性分泌物。

3

支气管扩张

临床表现：慢性咳嗽、咯痰，多见于清晨起床后或变换体位时，痰量或多或少，含稠厚脓液，可有不规则的发热。病程久者可见程度不同的咯血、贫血和营养不良。患儿易反复患上、下呼吸道感染，甚至并发肺脓肿。

体征：轻微支气管扩张可无明显体征。多数情况下能在扩张部位闻及持续存在的湿性啰音，咳嗽排痰后短暂消失。可伴有阻塞性肺炎、肺不张或肺气肿的体征。病程较长的支气管扩张症患儿，可见杵状指（趾）及营养不良、发育落后等。

检查：胸部高分辨CT：横切面可见印戒征，纵切面呈轨道征，或者树芽征。支气管镜检查已成为诊断支气管扩张症患儿潜在病因的重要手段。

4

肺脓肿

由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。

临床表现：急性患者表现为畏寒、发热，体温可高达39℃-40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或脓痰、胸痛。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。

慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。

体征：病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿啰音。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。胸廓也有塌陷畸形，活动差。

检查：血液检查继发感染时可有白细胞计数增高、核左移。病程长或咯血严重者可有贫血、血沉增快等。

胸部X线检查可见圆形浸润或孤立空洞阴影及气液平面。

CT检查可更好了解病变范围、部位、空腔情况。

5

Hp感染

临床表现：胃痛、胃胀、反酸、嗳气、食欲下降。

传播方式：主要通过消化道传播。多为聚集性发病，父母感染者，孩子感染几率会增高。

检查：儿童感染幽门螺旋杆菌的非侵入性检测以13C-UBT、HPS、尿液抗幽门螺旋杆菌抗体检测准确性较高，儿童及其家属易接受。

6

便秘

长期便秘，肠道中物体被细菌分解，产生特殊气味。

7

代谢性疾病

糖尿病酮症酸中毒呼出气为烂苹果味，血糖异常增高，尿酮体阳性，这些患者平时有多饮、多食、多尿、消瘦的表现；

肝昏迷时血氨上升，呼出的气有大蒜味、鱼腥味；

尿毒症患者呼出气有氨味。

此外，进食过多不消化食物或者长期不刷牙食物残留口腔、鼻腔异物引起发炎，吃具有特殊气味的食物，如：蒜、蒜、韭菜等，都会引起口臭。

所以，不单单是积食会引起口臭，还有这么多原因，只有找到病因，才能对症下药。

小儿口臭治疗：

1.治疗原发病。

2.保持口腔卫生，做到饭后漱口，早晚刷牙。

3.饮食有规律，不要暴饮暴食，多吃蔬菜，少吃甜食，特别是睡前不吃甜食。

4.保持大便通畅。

参考文献：

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[4]张益诚. 小儿肺脓肿(附62例分析)[J]. 临床儿科杂志, 1986, (6):384-385.

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[6]赵秋玲, 于国伟. 非侵入性儿童幽门螺旋杆菌感染检测方法及应用研究进展[J]. 国际检验医学杂志, 2017, 第38卷(19):2731-2733.