门头沟区医院

神经外科·头痛系列

偏头痛

(资料图片仅供参考)

扳机点

微创手术

PART.01

关于偏头痛

偏头痛(migraine)是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。

PART.02

偏头痛的手术治疗

多数偏头痛的头痛发作与头皮局部神经被异常血管压迫或受到搏动性刺激有密切相关，在显微外科解剖下也证明了这一点，偏头痛患者在头皮局部均有各种原因造成的血管对神经的压迫。因此手术方法是通过解除头皮下血管对周围神经的异常接触部位并阻止疼痛发作的一种外科治疗手段，可根据疼痛激发部位选择耳颞神经减压、眶上神经减压以及枕大神经减压手术。

扳机点是指偏头痛有明确的起始的部位，许多患者常主诉大范围疼痛，但通过医生耐心的引导患者去感受，常可发现一处至多处疼痛起始部位。

根据循证医学证据，对特定类型的偏头痛，外科微创手术是目前最有效，副作用最小的治疗方式，尤其是对于有明确“扳机点”的偏头痛患者。（扳机点是指偏头痛有明确的起始的部位，许多患者常主诉大范围疼痛，但通过医生耐心的引导患者去感受，常可发现一处至多处疼痛起始部位。）

目前偏头痛最主流的手术方式是神经微血管减压术。特点在简单，安全，微创，局麻下手术，伤口隐秘（手术部位位于发际线内，长度1-3cm），手术有效率高达90%以上（疼痛完全缓解或显著降低发作频率、持续时间及服药剂量）。

PART.03

哪些类型的偏头痛

可通过手术治疗？

额部疼痛

图片来源：Migraine Surgery，Bahman Guyuron

常见的额部疼痛扳机点：

眶上神经（a），

滑车上神经（b），

滑车上神经分支（c），

眶上神经分支（d）。

起源于眉毛附近的疼痛，该处常由眶上神经及滑车上神经支配。疼痛常因压力诱发，疼痛发作时常伴有眼睑下垂。在发作初始阶段，通过局部的压迫、冰敷/热敷常可终止或缓解疼痛。

颞部疼痛

图片来源：Migraine Surgery，Bahman Guyuron

常见的颞部疼痛扳机点：

颧颞神经（a），

耳颞神经分支（b1 b2 b3）。

起源于颞部的疼痛。该处多由耳颞神经、颧颞神经支配。生活压力可触发该区疼痛，疼痛多呈内爆样痛。通过局部的压迫、揉搓、冰敷/热敷常可终止或缓解疼痛；晨起疼痛的患者中，夜间常有磨牙的习惯。

枕部疼痛

图片来源：Migraine Surgery，Bahman Guyuron

常见的枕部疼痛扳机点：

枕大神经（a），

枕小神经（b），

第三枕神经（c），

枕大神经远端（d）。

疼痛常起源于枕大神经出半棘肌处；可有外伤史；颈肩部肌肉常紧绷；压力是最常见的触发因素；在发作早期，压迫常可终止疼痛。

PART.04

作者及专家介绍

赵卫良

神经外科副主任医师

门诊时间：

每周五上午

门头沟区医院新楼一层外科门诊

曾于解放军总医院第三医学中心（原武警总医院）从事神经外科临床和研究工作10余年，熟练掌握神经外科各类疾病的诊断与治疗。目前主要进行神经创伤方面的临床救治和系统研究，擅长颅脑损伤及相关并发症的诊断和手术治疗，如创伤性颅脑损伤、高血压脑出血、脑积水、颅内感染、昏迷促醒、颅骨缺损后颅骨重建等的个体化、精细化治疗。

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供稿：神经外科

编辑：宣传中心

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